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我院神經內科林敏教授團隊僅用時20分鐘成功拆除大媽顱內“定時炸彈”

2021年12月27日,我院神經內科/腦病科林敏教授團隊對一名顱內動脈瘤患者成功實施了血流導向裝置介入治療。該手術的實施填補了福建省神經內科領域血流導向裝置治療顱內動脈瘤的技術空白,這也標志著我院神經介入工作再上一個新臺階。 

體檢意外發現“定時炸彈” 

72歲的陳大媽平時健康狀況良好,生活、飲食都很規律,多年來的高血壓也控制良好。12月13日,陳大媽來到省二院體檢做頭頸聯合CTA檢查時,發現左側頸內動脈顱內段動脈瘤,后經全腦血管造影(DSA)證實動脈瘤存在,瘤體大小達4.05*5.59mm,并且形態不規則。

資料顯示,顱內動脈瘤的發病率在3-5%之間,也就是說在整個人群中,有3-5%的人長有顱內動脈瘤,這些動脈瘤每年破裂率在1%左右,第一次破裂后的死亡率在30%左右。

從以上數據可見,顱內動脈瘤有其惡性表現,一旦破裂后果嚴重。然而,顱內動脈瘤并非腫瘤,屬于良性疾病,可以很好的治愈。一般認為,如果是偶然發現的未破裂動脈瘤,有以下的幾個特點的人群要考慮治療:大小大于5毫米的,形態不規則的,后循環的,引起占位效應但沒有出血的,病人比較年輕的,心理負擔比較重的。

陳阿姨顯然屬于需要治療的高危患者。

顱內動脈瘤治療的新理念 

為預防顱內動脈瘤引起致命性卒中,目前主要有三種治療方式:開顱夾閉術、彈簧圈栓塞術、血流導向裝置植入術。 

血流導向裝置是在顱內動脈瘤血流動力學研究基礎上發展起來的血流重塑裝置,其改變了顱內動脈瘤血管內治療的理念,將以往的囊內栓塞轉向載瘤動脈的重建。 

由于其較普通顱內支架擁有更細密的網格以及更強的血流導向能力,所以更有利于動脈內皮細胞移行生長及瘤頸覆蓋閉合。通過血流導向裝置的高金屬覆蓋率和高網孔率設計,對局部血流進行重塑,將載瘤動脈向動脈瘤內的沖擊血流導向遠端正常血管內,從而減少局部血流對動脈瘤的沖擊,使動脈瘤內的血流動力學情況得以改善,最終在動脈瘤內形成血栓,進而實現動脈瘤的閉塞。研究顯示,血流導向裝置5年動脈瘤閉塞率達95.2%。 

就較大動脈瘤及復雜動脈瘤而言,血流導向裝置較傳統方法有著費用較低、治愈率高等優勢,并且由于血流導向裝置介入治療時器械不需要進入動脈瘤瘤腔,因此操作更加簡便,安全性也得到了提升。

精準“拆彈”,解除隱患

 在完成周密的術前準備和評估后,我院林敏教授神經介入團隊于2021年12月27日成功對該患者實施了福建省神經內科領域首例顱內動脈瘤血流導向裝置介入治療術。 

整個手術過程在全麻下進行,僅僅20分鐘,林敏教授團隊就完成了血流導向裝置的置入,術后即刻造影,可以看到動脈瘤腔內造影劑明顯滯留,并且分支血管完整保留,血流完全未受影響。在“睡夢”中解除隱患,陳大媽術后無任何不適,術后24小時即可下床活動,她和家屬對手術效果十分滿意。

 

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